Präklinische Schlaganfallbenachrichtigung und endovaskuläre Therapie bei Verschlüssen großer Gefäße: eine retrospektive Kohortenstudie

Wissenschaftliche Berichte Band 12, Artikelnummer: 10107 (2022) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Die Auswirkungen der präklinischen Benachrichtigung durch den Rettungsdienst (EMS) auf die Ergebnisse der endovaskulären Therapie (EVT) bei Verschlüssen großer Gefäße (LVO) bleiben unklar. Wir haben daher den Zusammenhang zwischen präklinischer Benachrichtigung und klinischen Ergebnissen nach EVT untersucht. In dieser monozentrischen retrospektiven Studie von 2016 bis 2020 haben wir alle LVO-Patienten identifiziert, die eine EVT erhielten. Basierend auf der Nutzung eines präklinischen Schlaganfall-Benachrichtigungssystems durch das EMS haben wir Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: Hotline und Nicht-Hotline. Der primäre Endpunkt war ein gutes neurologisches Ergebnis nach 90 Tagen; Es wurden auch andere Zeitmetriken ausgewertet. Von allen 312 LVO-Patienten betrug der Anteil guter neurologischer Ergebnisse 94/218 (43,1 %) in der Hotline-Gruppe und 8/34 (23,5 %) in der Nicht-Hotline-Gruppe (bereinigtes Odds Ratio 2,86; 95 %-Konfidenzintervall 1,12 bis). 7.33). Die Zeit vom Eintreffen im Krankenhaus bis zum Gewebeplasminogenaktivator und zur Leistenpunktion war in der Hotline-Gruppe kürzer (30 (24 bis 38) Minuten gegenüber 48 (37 bis 65) Minuten, p < 0,001; 40 (32 bis 54) Minuten gegenüber 76 ( 50 bis 97) min, p < 0,001). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die präklinische Benachrichtigung mit einer Verkürzung der Zeit von der Ankunft im Krankenhaus bis zum Eingriff und verbesserten klinischen Ergebnissen bei LVO-Patienten, die mit EVT behandelt wurden, verbunden war.

Im Zeitalter der endovaskulären Therapie (EVT) und des Gewebeplasminogenaktivators (t-PA) für Schlaganfallpatienten mit Verschluss großer Gefäße (LVO) ist die Zeit vom Beginn bis zur Behandlung wichtiger denn je. Diese Eingriffe sind im Wesentlichen zeitkritisch1,2,3,4 und daher sollte jeder Gesundheitsdienstleister diesem Faktor große Aufmerksamkeit schenken. Die Versorgungskette bei einem Schlaganfall beginnt im präklinischen Bereich5. Um die benötigte Zeit zu verkürzen, hat daher in letzter Zeit die Rolle des Rettungsdienstes (EMS) zugenommen. Rettungsdienste müssen die Möglichkeit eines Schlaganfalls bereits vor Ort erkennen und Patienten so schnell wie möglich in geeignete Krankenhäuser transportieren, beispielsweise solche mit EVT-fähigen Einrichtungen. Darüber hinaus wird in den Richtlinien der American Heart Association eine präklinische Benachrichtigung durch den Rettungsdienst empfohlen, da davon ausgegangen wird, dass dadurch die Zeit nach der Ankunft im Krankenhaus bis zur Behandlung verkürzt wird6. Daher ist eine nahtlose Behandlung von der präklinischen bis zur stationären Behandlung der Schlüssel zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse bei Schlaganfallpatienten mit LVO.

Mehrere Studien haben bereits über den Nutzen der prähospitalen Benachrichtigung der Aufnahmekrankenhäuser durch den Rettungsdienst berichtet, sowohl hinsichtlich der Verkürzung der Zeit von der Ankunft im Krankenhaus bis zur t-PA-Therapie als auch hinsichtlich der Verbesserung der Verabreichungsraten von t-PA7,8,9. Diese Ziele gelten als erreichbar, da das medizinische Personal durch die Voranmeldung durch den Rettungsdienst bildgebende Geräte wie eine Computertomographie vorbereiten oder das Schlaganfallteam des Krankenhauses vor der Ankunft des Patienten aktivieren kann10. Obwohl in diesen jüngsten Studien versucht wurde, die Auswirkung der präklinischen Benachrichtigung auf die klinischen Ergebnisse des Patienten zu bewerten, gelang es ihnen nicht, diesen Punkt tatsächlich zu beweisen. Darüber hinaus gibt es kaum Hinweise auf Schlaganfallpatienten mit LVO, die mit EVT und nicht nur mit t-PA behandelt werden. Darüber hinaus müssen die Merkmale von LVO-Patienten, bei denen kein Verdacht auf einen Schlaganfall besteht, bei der Verfeinerung des präklinischen Schlaganfallmanagements hilfreich sein, es liegen jedoch keine ausreichenden Daten zu den klinischen Merkmalen, der Häufigkeit und den Ergebnissen dieser Patienten vor.

Ziel der vorliegenden Studie war es, den Zusammenhang zwischen der präklinischen Benachrichtigung durch den Rettungsdienst und sowohl den klinischen Ergebnissen von LVO-Patienten als auch den Zeitmetriken zu untersuchen und darüber hinaus die Merkmale von LVO-Patienten zu beschreiben, die ohne Schlaganfallverdacht transportiert wurden.

Wir haben von Mai 2016 bis März 2020 eine retrospektive Studie an einem einzigen Zentrum im Kobe City Medical Center General Hospital in Kobe, Japan, durchgeführt. Das Kobe City Medical Center General Hospital ist ein tertiäres Überweisungskrankenhaus mit einer Kapazität von 768 Betten. Es verfügt über eine Notaufnahme, in der durchschnittlich 35.000 Patienten pro Jahr besucht werden und 10.000 Krankenwagen eintreffen. Da die Stadt eine Bevölkerung von 1,5 Millionen Einwohnern hat, die auf einer relativ kleinen Fläche von 557 km2 leben, kann EMS jeden Patienten innerhalb einer Stunde direkt in unser Krankenhaus transportieren und Transfers zwischen Krankenhäusern zwischen Schlaganfallzentren durchführen, beispielsweise mithilfe der Tropf- und Schiffsstrategie , sind selten.

Die Studie befolgte die Richtlinien der Deklaration von Helsinki für medizinische Forschung mit menschlichen Probanden. Das örtliche Institutional Review Board des Kobe City Medical Center General Hospital genehmigte das Studienprotokoll (k200304) und erlaubte, auf die schriftliche Einwilligung nach Aufklärung zu verzichten, da in dieser retrospektiven Studie klinische Informationen aus der täglichen Praxis verwendet wurden, die keine vom Patienten identifizierbaren Daten enthielten.

Im Jahr 2002 haben wir eine Schlaganfall-Hotline ohne Ablehnung eingeführt, die es dem Rettungsdienst ermöglicht, einen Schlaganfallarzt direkt am Telefon zu kontaktieren und so die Zeit vor Ort zu verkürzen, die für die Auswahl von Krankenhäusern für den Transport von Patienten erforderlich ist. So nehmen wir seit zwanzig Jahren nahezu alle Patienten mit Schlaganfallverdacht im Rahmen der „Jeder, jederzeit“-Politik auf. Um das präklinische Schlaganfallsystem zu verfeinern, führen wir eine monatliche Überprüfung mit der Feuerwehr der Stadt Kobe durch, da in Japan die örtliche Stadtfeuerwehr das erste Rettungsdienstsystem bereitstellt. Wir besprechen alle Fälle und geben dem Rettungsdienst Feedback, insbesondere hinsichtlich der Diagnose vor Ort und der endgültigen Diagnose nach Ankunft im Krankenhaus.

Die Flussdiagramme zeigen das Schlaganfallmanagement vor und im Krankenhaus, je nachdem, ob der Rettungsdienst die Schlaganfall-Hotline genutzt hat (Abb. 1A) oder nicht (Abb. 1B). Wenn der Rettungsdienst bei der Erstuntersuchung den Verdacht hat, dass ein Patient einen Schlaganfall erlitten hat, kann er sich über die Schlaganfall-Hotline schnell vom Unfallort entfernen. Für diese Patienten können wir anhand der bereitgestellten Informationen eine Indikation für t-PA und EVT vorhersagen und dann das Schlaganfallprotokoll vor der Ankunft des Patienten aktivieren, wodurch wir die Zeit bis zur Behandlung im Krankenhaus verkürzen können (Abb. 1A). Die wichtigsten Merkmale des Schlaganfallprotokolls in unserem Krankenhaus sind wie folgt:

Zeitverlauf bei der Behandlung von Patienten mit großen Gefäßverschlüssen mit oder ohne Inanspruchnahme einer Schlaganfall-Hotline. (A) Wenn der Rettungsdienst (EMS) den Verdacht hat, dass ein Patient einen Schlaganfall hat, ermöglicht die Schlaganfall-Hotline dem Rettungsdienst, den Unfallort so schnell wie möglich zu verlassen, und er muss keine Zeit mit der Suche nach einem aufnehmenden Krankenhaus verbringen. Das medizinische Personal im Krankenhaus ist außerdem in der Lage, basierend auf den präklinischen Informationen einen Gewebeplasminogenaktivator (t-PA) und eine endovaskuläre Therapie (EVT) vorzubereiten. Darüber hinaus haben wir ein Schlaganfallprotokoll entwickelt, um die Zeit vom Eintreffen des Patienten bis zur Schlaganfallbehandlung zu verkürzen. (B) Wenn bei einem Patienten kein Verdacht auf einen Schlaganfall besteht, muss der Rettungsdienst vor Ort nach einem aufnehmenden Krankenhaus suchen, was zu einer längeren Zeit vor der Einlieferung führt. Darüber hinaus wird das Schlaganfallprotokoll nach der Ankunft im Krankenhaus erst dann aktiviert, wenn die Notärzte ihre erste Beurteilung des Patienten abgeschlossen und einen Schlaganfallarzt konsultiert haben. Folglich dauert es oft länger vom Eintreffen in der Notaufnahme bis zur ersten Schlaganfallversorgung.

Wir nutzen diskrete Online-Dienste und das Kommunikationsnetzwerk des Krankenhauses, um das für die Erstversorgung und Behandlung erforderliche medizinische Personal zusammenzurufen: Mindestens zwei Schlaganfallärzte stehen jederzeit für die Ankunft von Patienten zur Verfügung.

Wir verwenden Kits zur schnellen Messung des PT-INR, unmittelbar nach der Ankunft des Patienten, um ohne Verzögerung mit der Behandlung beginnen zu können.

Besteht hingegen kein Verdacht auf einen Schlaganfall, muss der Rettungsdienst ein Aufnahmekrankenhaus für den Transport des Patienten suchen und dieses um die Aufnahme des Patienten bitten, was in den meisten Fällen länger dauert als die Durchführung eines Schlaganfalls Hotline, insbesondere wenn mehrere Krankenhäuser kontaktiert werden müssen. Auch nach Eintreffen in unserem Krankenhaus sorgen Notärzte zunächst für eine Erstuntersuchung und medizinische Versorgung. Erst wenn sie glauben, dass der Patient einen Schlaganfall erlitten hat, können sie einen Schlaganfallarzt rufen und wir können dann das Protokoll aktivieren. Infolgedessen verzögert sich die Einleitung von t-PA oder EVT häufig (Abb. 1B).

Wir haben alle LVO-Patienten analysiert, die in unser Krankenhaus transportiert wurden und sich einer EVT unterzogen. Wir haben Patienten ausgeschlossen, über die wir nicht genügend Informationen hatten – zum Beispiel Patienten, deren Notfall-Triage-Blätter oder Daten zu Ergebnissen und Zeitmetriken nicht in elektronischen Krankenakten gefunden werden konnten. Wir schlossen auch Patienten aus, die der Nachsorge nicht zugänglich waren, Patienten, die nicht an einer Erstbeurteilung durch den Rettungsdienst beteiligt waren, wie z. B. Fälle, die von nahegelegenen medizinischen Einrichtungen verlegt wurden, oder Fälle von Exazerbation oder Wiederauftreten nach einem Krankenhausaufenthalt.

Wir haben die elektronischen Krankenakten und EMS-Laufblätter berechtigter Patienten überprüft. Folgende Daten wurden erhoben: Patientenmerkmale (Alter, Geschlecht, modifizierte Rankin-Skala (mRS)11 vor dem Schlaganfall), Vorgeschichte (Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Dyslipidämie, koronare Herzkrankheit, chronisches Nierenversagen), Befunde bei Aufnahme (systolisch). Blutdruck, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)12, Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS), verschlossenes Gefäß und Schlaganfallklassifizierung)13, Verabreichungsraten von t-PA, klinische Ergebnisse 90 Tage nach Beginn, Zeit Metriken bei der Behandlung von LVO (die Zeit von der Ankunft im Krankenhaus bis zum t-PA, von der Ankunft im Krankenhaus bis zur Leistenpunktion und von der Ankunft im Krankenhaus bis zur Rekanalisation), die Raten erfolgreicher Rekanalisation (modifizierte Thrombolyse bei Hirninfarkt (TICI) Grad 14 ≥ 2b) und Mortalität nach 90 Tagen. ASPECTS wurden in dieser Studie im Falle des vorderen Kreislaufs mittels präoperativer CT und im Falle des hinteren Kreislaufs durch diffusionsgewichtete Bildgebung im MRT beurteilt15. Die Rekanalisationszeit wurde als die Zeit definiert, bis zu der ein modifizierter TICI-Grad ≥ 2b erreicht wurde.

Wir haben die Teilnehmer in Hotline- und Nicht-Hotline-Gruppen eingeteilt. In der Hotline-Gruppe vermutete der Rettungsdienst bei den Patienten einen Schlaganfall und transportierte sie über die Schlaganfall-Hotline. In der Nicht-Hotline-Gruppe hingegen bestand bei den Patienten kein Verdacht auf einen Schlaganfall und die Schlaganfall-Hotline war nicht aktiviert.

Der primäre Endpunkt war ein gutes neurologisches Ergebnis 90 Tage nach Beginn. Ein gutes neurologisches Ergebnis wurde definiert als Patienten mit einem mRS von 0–2 90 Tage nach Einsetzen der Symptome oder Patienten, deren mRS 90 Tage nach Einsetzen der Symptome mit dem mRS vor der Aufnahme übereinstimmte, wenn der mRS vor Einsetzen 3 oder höher war16 .

Die sekundären Ergebnisse waren Zeitmetriken bei der Behandlung von LVO (Zeit von der Ankunft im Krankenhaus bis zur t-PA, von der Ankunft im Krankenhaus bis zur Leistenpunktion und von der Ankunft im Krankenhaus bis zur Rekanalisierung), die Verabreichungsraten von t-PA und die erfolgreiche Rekanalisierung (modifizierter TICI-Grad). ≥ 2b).

Zusätzlich zu diesen Ergebnissen haben wir auch Einzelheiten zu klinischen Merkmalen in der Nicht-Hotline-Gruppe dargelegt und die Gründe bewertet, warum der Rettungsdienst am Unfallort keinen Schlaganfall vermutete.

Wir haben die Anzahl (Prozentsatz) für kategoriale Variablen und die Mediane (Interquartilbereiche (IQRs)) für kontinuierliche Variablen angegeben. Wir verglichen die Patientenmerkmale sowie die klinischen Ergebnisse zwischen der Hotline- und der Nicht-Hotline-Gruppe mithilfe des χ2-Tests für kategoriale Variablen und des Mann-Whitney-U-Tests für kontinuierliche Variablen.

In der Primäranalyse haben wir anhand eines vollständigen Datensatzes ein logistisches Regressionsmodell erstellt. Wir verglichen die primären Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen und bereinigten folgende Variablen: Alter (< 65 Jahre, 65 bis 74, ≥ 75 Jahre), Geschlecht, mRS vor Schlaganfall, NIHSS, ICA und M1-Okklusion oder VA- und BA-Okklusion. Wir haben die Altersgruppen ≤ 64 Jahre, ≤ 65 Jahre bis < 75 Jahre (frühe ältere Menschen) und ≥ 75 Jahre (späte ältere Menschen) klassifiziert, basierend auf den Kriterien für fortgeschrittenes Alter, die vom japanischen Krankenversicherungssystem verwendet werden. Andere Variablen für das Logistikmodell wurden basierend auf biologischer Plausibilität und bereits vorhandenem Wissen ausgewählt.

Alle statistischen Analysen wurden mit STATA Version 15.1 (StataCorp, College Station, TX) durchgeführt. In allen Hypothesentests wurden Werte von P < 0,05 als statistisch signifikant angesehen.

Von März 2016 bis Mai 2020 wurden insgesamt 2801 Schlaganfallpatienten ins Krankenhaus eingeliefert und 328 Patienten wurden wegen LVO mit EVT behandelt. Nach dem Ausschluss von zehn Patienten mit unzureichenden Informationen, 58 aus anderen Krankenhäusern verlegten Patienten, sieben Patienten mit Exazerbation oder Rezidiven nach dem Krankenhausaufenthalt und einem Patienten, der nicht mehr nachuntersucht werden konnte, schlossen wir 252 Patienten in unsere Analysen ein. Von diesen Patienten wurden 218 Patienten (86,5 %) über eine Hotline transportiert (Hotline-Gruppe) und 34 Patienten (13,5 %) ohne Hotline transportiert (Nicht-Hotline-Gruppe) (Abb. 2).

Studienflussdiagramm. EMS-Notfalldienste, endovaskuläre EVT-Therapie, intrakranielle ICH-Blutung, SAH-Subarachnoidalblutung, vorübergehende ischämische TIA-Attacke.

Tabelle 1 zeigt die Ausgangsmerkmale von Schlaganfallpatienten in der Hotline- und Nicht-Hotline-Gruppe (Tabelle 1).

Das mittlere Alter aller Patienten betrug 79 (IQR: 70 bis 85) Jahre, und 56,3 % der Patienten waren männlich. Es gab keinen klinisch bedeutsamen Unterschied in Bezug auf Alter, Geschlecht, mRS vor Beginn, systolischen Blutdruck, NIHSS sowie ASPECTS und Schlaganfallklassifizierung. In der Hotline-Gruppe hatten mit Ausnahme der koronaren Herzkrankheit mehr Patienten Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Dyslipidämie und chronisches Nierenversagen. In der Hotline-Gruppe gab es mehr ICA- und M1-Verschlüsse und weniger VA-BA-Verschlüsse als in der Nicht-Hotline-Gruppe. Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten in der Hotline-Gruppe eine Kardioembolie und einen Schlaganfall ungeklärter Ursache hatten, sowie ein häufigeres Auftreten von atherothrombotischen Schlaganfällen im Vergleich zu denen in der Nicht-Hotline-Gruppe.

Gute neurologische Ergebnisse nach 90 Tagen waren in der Hotline-Gruppe signifikant höher als in der Nicht-Hotline-Gruppe (43,1 % vs. 23,5 %, p = 0,030) (Tabelle 2).

In einer multivariaten Analyse war die Nutzung der Hotline zur präklinischen Benachrichtigung mit einem guten neurologischen Ergebnis nach 90 Tagen verbunden (bereinigtes Odds Ratio (OR): 2,86, 95 %-KI: 1,12 bis 7,33) (Tabelle 3). Im Vergleich zu Patienten unter 65 Jahren zeigte sich bei älteren Patienten nach 90 Tagen ein weniger günstiges neurologisches Ergebnis mit einem angepassten OR von 0,56 (95 %-KI: 0,22 bis 1,47) bei frühen älteren Patienten und 0,18 (95 %-KI: 0,07 bis 1,47). 0,45) bei späten älteren Patienten. Ebenso war ein höherer NIHSS mit einem ungünstigeren neurologischen Ergebnis nach 90 Tagen verbunden, mit einem angepassten OR von 0,93 (95 %-KI: 0,90 bis 0,97).

Tabelle 2 zeigt sekundäre Ergebnisse und Sicherheitsergebnisse für Schlaganfallpatienten mit Verschluss großer Gefäße, die eine EVT erhielten.

Alle Zeitmetriken waren in der Hotline-Gruppe signifikant kürzer als in der Nicht-Hotline-Gruppe: Zeit zwischen Krankenhausankunft und t-PA (30 (24 bis 38) Minuten gegenüber 48 (37 bis 65) Minuten; p < 0,001); Zeit vom Krankenhausaufenthalt bis zur Leistenpunktion (40 (32 bis 54) Minuten vs. 76 (50 bis 97) Minuten; p < 0,001); und die Zeit vom Krankenhausaufenthalt bis zur Rekanalisation (88 (67 bis 127) Minuten vs. 121 (83 bis 176) Minuten; p = 0,003). Schlaganfallpatienten in der Hotline-Gruppe erhielten häufiger t-PA als diejenigen in der Nicht-Hotline-Gruppe (58,3 % vs. 41,2 %), obwohl dies statistisch nicht signifikant war.

Tabelle 4 zeigt Einzelheiten zu klinischen Merkmalen in der Nicht-Hotline-Gruppe und Gründe, warum das EMS die Schlaganfall-Hotline nicht nutzen konnte. Unter ihnen wurde die konjugierte Abweichung bei 15 Patienten (44,1 %), die Aphasie bei zehn Patienten (29,4 %) und die einseitige räumliche Vernachlässigung bei 8 Patienten (23,5 %) übersehen. Das EMS transportierte Patienten, ohne die Schlaganfall-Hotline zu nutzen, da es anderen Differentialdiagnosen als dem Schlaganfall Vorrang einräumte, obwohl bei 16 Patienten (47,1 %) neurologische Befunde erkannt wurden; oder sie übersahen bei neun Patienten (26,5 %) einfach typische kortikale Symptome, die auf ein LVO hinweisen; oder sie übersahen neun weitere Patienten (26,5 %), die entweder krampfhafte Bewegungen hatten oder im Koma lagen und keine neurologischen Befunde aufwiesen.

In der Analyse unserer retrospektiven Kohorte mit einem einzigen Zentrum haben wir gezeigt, dass eine ordnungsgemäße präklinische Benachrichtigung des Schlaganfalls durch das Rettungsdienstteam mit einem besseren neurologischen Ergebnis 90 Tage nach Ausbruch sowie mit kürzeren Zeitmetriken, wie z. B. der Ankunft im Krankenhaus bis zur t-PA-Zeit, verbunden war Ankunft im Krankenhaus bis zum Zeitpunkt der Leistenpunktion. Darüber hinaus skizzierten wir die klinischen Merkmale von LVO-Patienten, die ohne Verdacht auf einen Schlaganfall transportiert wurden, und diskutierten die Gründe, warum der Rettungsdienst die Möglichkeit eines Schlaganfalls vor Ort nicht berücksichtigte.

Die vorliegende Studie zeigte die Möglichkeit auf, dass die präklinische Benachrichtigung nicht nur die Zeitmetriken im Zusammenhang mit der Schlaganfallbehandlung verbesserte, sondern auch zu besseren Patientenergebnissen führte. Frühere Studien haben bereits gezeigt, dass die prähospitale Benachrichtigung die mit der t-PA-Verabreichung verbundenen Zeitmetriken bei Schlaganfallpatienten reduziert7,8,9. Unsere Studie bestätigte den zusätzlichen Vorteil der präklinischen Benachrichtigung, nämlich dass sie sowohl die Zeit bis zur t-PA-Verabreichung als auch die Zeit bis zur Leistenpunktion verkürzte. Diese Effekte lassen sich vernünftigerweise durch die Idee erklären, dass die prähospitale Benachrichtigung durch den Rettungsdienst Schlaganfallprotokolle und das Katheterlabor aktivieren und es dem Schlaganfallteam ermöglichen kann, sich auf die Ankunft des Patienten vorzubereiten. Darüber hinaus war die Voranmeldung durch das EMS im Gegensatz zu früheren Studien positiv mit den tatsächlichen klinischen Ergebnissen der Patienten verbunden. Der Hauptunterschied zwischen diesen Studien könnte darin bestehen, ob die Patienten eine EVT erhielten oder nicht, obwohl es auch mehrere Unterschiede gibt, beispielsweise im Studiendesign und in den Ländern, in denen die Studien durchgeführt wurden. Wir glauben, dass in der Ära der t-PA allein die präklinische Benachrichtigung nicht ausreichte, um die Behandlungsergebnisse für den Patienten zu verändern, aber das Aufkommen der EVT hat die Situation verändert. Folglich scheint die Bedeutung der Rolle des Rettungsdienstes und der präklinischen Benachrichtigung zuzunehmen, da das Schlaganfallmanagement immer effektiver und zeitkritischer geworden ist.

Die klinischen Merkmale von LVO-Patienten, bei denen das Rettungsdienstteam vor Ort nicht erkannte, dass sie einen Schlaganfall erlitten hatten, können eine entscheidende Rolle bei der Verbesserung der Nutzung von Schlaganfall-Hotlines und der präklinischen Schlaganfallbehandlung spielen. Leider sind solche Merkmale in der Literatur nicht ausreichend dokumentiert . Der Nutzen mehrerer präklinischer Skalen zur Identifizierung von LVO wurde nachgewiesen17,18,19,20, aber nur diejenigen Patienten, bei denen das EMS die Möglichkeit eines Schlaganfalls erfolgreich in Betracht gezogen hat, haben die Chance, von solchen Skalen zu profitieren. Um weitere Erkenntnisse zu diesem Thema zu gewinnen, haben wir daher die drei Gründe bewertet und diskutiert, warum das EMS-Team in dieser Studie Schlaganfallpatienten transportierte, ohne eine Hotline zu nutzen. Erstens waren sie nicht in der Lage, den Schlaganfall zu priorisieren und gleichzeitig andere Differenzialdiagnosen wie Kopftrauma und Aortendissektion zu berücksichtigen. In diesem Szenario müssen wir die Bedeutung der präklinischen Benachrichtigung betonen und den Rettungsdienst anweisen, nicht zu zögern, das Schlaganfallteam zu alarmieren, auch wenn noch die Möglichkeit anderer Diagnosen besteht. Zweitens wurden einige neurologische Anzeichen vom Rettungsdienst vor Ort leicht übersehen. Daher müssen wir Feedback geben und den Rettungsdienst kontinuierlich über häufig übersehene Anzeichen von LVO aufklären, wie z. B. konjugierte Abweichung, Aphasie und einseitige räumliche Vernachlässigung. Angesichts der hohen Leistung aktueller präklinischer Skalen für LVO einschließlich konjugierter Abweichung sollten wir außerdem hervorheben, wie wichtig es ist, dass das Rettungsdienstpersonal das Vorhandensein einer Augenabweichung im präklinischen Umfeld korrekt erkennt. Drittens können einige LVO-Patienten im hinteren Kreislauf als erstes Symptom eine schwere Bewusstseinsstörung oder einen Krampfanfall entwickeln, sodass es sich hierbei um ein atypisches klinisches Erscheinungsbild von LVO handeln könnte21,22,23. Es wäre ineffizient, alle Patienten mit diesen ungewöhnlichen klinischen Symptomen in Schlaganfallzentren zu bringen, da dies zu einer Überlastung der Schlaganfallzentren führen und eine angemessene Reaktion auf zeitkritische Krankheiten außer Schlaganfällen in der Notaufnahme verzögern könnte. Weitere Studien sind erforderlich, um die klinischen Merkmale zu identifizieren, die einen Schlaganfall von anderen Ursachen bei Patienten mit Krampfstatus oder Bewusstseinsstörung unterscheiden.

Diese Studie hatte mehrere Einschränkungen. Erstens sollten wir bei der Beurteilung der Vergleichbarkeit zwischen der Hotline-Gruppe und der Nicht-Hotline-Gruppe vorsichtig sein. Grundsätzlich wird davon ausgegangen, dass es einige klinische Merkmale gab, die es dem Rettungsdienst erschwerten, einen Schlaganfall richtig zu vermuten. Allerdings waren die Patientenmerkmale wie mRS vor Beginn und NIHSS bei Aufnahme in den beiden Gruppen ähnlich. Darüber hinaus traten einige Komorbiditäten im Zusammenhang mit ungünstigen Patientenergebnissen in der Hotline-Gruppe sogar noch häufiger auf. Zweitens bestand eine potenzielle Selektionsverzerrung, da wir LVO-Patienten, die sich keiner EVT unterzogen hatten, nicht bewerten konnten. Es ist nicht möglich, die Wirkung der Voranmeldung in allen LVO-Fällen, einschließlich dieser Patienten, zu beschreiben. Drittens könnte es schwierig sein, unsere Ergebnisse auf andere Gemeinden zu übertragen, da das Protokoll so konzipiert wurde, dass es zu EMS-Systemen in Kobe City passt. Bei der Umsetzung der Ergebnisse in verschiedenen Gemeinden ist es wichtig, Unterschiede in den individuellen Umständen wie Schlaganfallmanagementsystemen und geografischen Standorten zu berücksichtigen. Viertens konnten wir den Mechanismus, der der Tatsache zugrunde liegt, dass gute neurologische Ergebnisse in der Hotline-Gruppe höher waren als in der Nicht-Hotline-Gruppe, nicht vollständig verstehen, da der tatsächliche Unterschied in den Zeitmetriken nicht ausreichen würde, um dies zu erklären. Obwohl die Stelle des Verschlusses in der multivariaten Analyse statistisch nicht signifikant war, ist es klinisch sinnvoll anzunehmen, dass verschlossene Gefäße wie VA-BA-Verschlüsse mit den Ergebnissen unserer Studie zusammenhängen müssen. Idealerweise sind weitere Studien mit einer ausreichenden Stichprobengröße erforderlich, um den Zusammenhang zwischen der präklinischen Schlaganfallmeldung und den Patientenergebnissen stratifiziert nach Verschlüssen zu beurteilen. Schließlich könnten verbesserte Ergebnisse mit anderen nicht messbaren Faktoren als der präklinischen Benachrichtigung zusammenhängen. Insbesondere kann ein Indikationsbias vorliegen. Der Rettungsdienst tendiert möglicherweise dazu, die Hotline in unkomplizierten Fällen häufiger zu nutzen, scheut sich jedoch davor, sie in komplizierten Fällen zu nutzen. Gäbe es eine solche Verzerrung, würde dies dazu führen, dass die Patientenergebnisse in der Hotline-Gruppe besser erscheinen, als sie tatsächlich sind. Darüber hinaus erhielten mehr Patienten in der Hotline-Gruppe tPA als in der Nicht-Hotline-Gruppe. Es würde den Rahmen unserer Studie sprengen, über den Mechanismus zu spekulieren, der dem Zusammenhang zwischen der präklinischen Schlaganfallbenachrichtigung und der Häufigkeit der tPA-Verabreichung zugrunde liegt. Eine mögliche Erklärung ist jedoch, dass die Patienten in der Hotline-Gruppe eine kürzere Zeit bis zum Krankenhausaufenthalt hatten und daher das Thrombolysefenster verlängerte.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die präklinische Meldung eines Schlaganfalls durch das Rettungsdienstteam zu verbesserten klinischen Ergebnissen bei LVO-Patienten beitragen kann, die eine EVT erhielten. Um die Anzahl der Patienten zu reduzieren, die ohne Verdacht auf einen Schlaganfall transportiert werden, und um ein effizienteres präklinisches Schlaganfallmanagementsystem zu etablieren, ist es wichtig, die klinischen Merkmale von LVO-Patienten zu verstehen und dem Rettungsdienst fortlaufend entsprechendes Feedback und Aufklärung zu geben.

Die im Rahmen der aktuellen Studie analysierten Datensätze sind nicht öffentlich verfügbar, können jedoch auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor angefordert werden.

Endovaskuläre Therapie

Gewebe-Plasminogen-Aktivator

Großer Gefäßverschluss

Der Rettungsdienst

Modifizierte Rankin-Skala

Schlaganfallskala des National Institute of Health

Früher Computertomographie-Score des Alberta-Schlaganfallprogramms

Thrombolyse bei Hirninfarkt

Saver, JL et al. Zeit bis zur Behandlung mit endovaskulärer Thrombektomie und Ergebnisse eines ischämischen Schlaganfalls: Eine Metaanalyse. JAMA 316, 1279–1288 (2016).

Artikel Google Scholar

Goyal, M. et al. Endovaskuläre Thrombektomie nach ischämischem Schlaganfall großer Gefäße: Eine Metaanalyse individueller Patientendaten aus fünf randomisierten Studien. Lancet 387, 1723–1731 (2016).

Artikel Google Scholar

Mulder, M. et al. Zeit bis zur endovaskulären Behandlung und Ergebnis bei akutem ischämischem Schlaganfall: Ergebnisse des MR CLEAN-Registers. Auflage 138, 232–240 (2018).

Artikel Google Scholar

Ribo, M. et al. Der Zusammenhang zwischen der Zeit bis zur Reperfusion und dem Ergebnis wird hauptsächlich durch die Zeit von der Bildgebung bis zur Reperfusion bestimmt. Schlaganfall 47, 999–1004 (2016).

Artikel Google Scholar

Chenaitia, H. et al. Rettungsdienst in der Überlebenskette eines Schlaganfalls. EUR. J. Emerg. Med. 20, 39–44 (2013).

Artikel Google Scholar

Powers, WJ et al. Leitlinien für die frühzeitige Behandlung von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall: Aktualisierung 2019 der Leitlinien für die frühzeitige Behandlung von akutem ischämischem Schlaganfall von 2018: Eine Leitlinie für medizinisches Fachpersonal der American Heart Association/American Stroke Association. Schlaganfall 50, e344–e418 (2019).

Artikel Google Scholar

Gladstone, DJ et al. Ein stadtweites präklinisches Protokoll verbessert den Zugang zur Schlaganfall-Thrombolyse in Toronto. Schlaganfall 40, 3841–3844 (2009).

Artikel CAS Google Scholar

Kim, SK et al. Die Benachrichtigung vor dem Krankenhausaufenthalt verkürzte die Zeit bis zur Injektion von intravenösem t-PA bei akutem ischämischem Schlaganfall. EUR. J. Neurol. 16, 1331–1335 (2009).

Artikel CAS Google Scholar

Hsieh, MJ et al. Auswirkung der präklinischen Benachrichtigung auf die akute Schlaganfallversorgung: Eine multizentrische Studie. Scan. J. Trauma-Wiederbelebung. Emerg. Med. 24, 57 (2016).

Artikel Google Scholar

Fassbender, K. et al. Optimierung des präklinischen Schlaganfallmanagements: Die goldene Stunde. Die Lancet-Neurologie. 12, 585–596 (2013).

Artikel Google Scholar

van Swieten, JC, Koudstaal, PJ, Visser, MC, Schouten, HJ & van Gijn, J. Interobserver-Vereinbarung zur Beurteilung der Behinderung bei Schlaganfallpatienten. Stroke 19, 604–607 (1988).

Artikel Google Scholar

Meyer, BC, Hemmen, TM, Jackson, CM & Lyden, PD Modifizierte Schlaganfallskala der National Institutes of Health zur Verwendung in klinischen Schlaganfallstudien: prospektive Zuverlässigkeit und Validität. Strich 33, 1261–1266 (2002).

Artikel Google Scholar

Adams Jr., HP et al. Klassifizierung des Subtyps des akuten ischämischen Schlaganfalls. Definitionen zur Verwendung in einer multizentrischen klinischen Studie. TOAST: Studie mit Org 10172 zur Behandlung akuter Schlaganfälle. Schlaganfall 24, 35–41 (1993).

Artikel CAS Google Scholar

Zaidat, OO et al. Empfehlungen zu angiographischen Revaskularisations-Bewertungsstandards für akuten ischämischen Schlaganfall: Eine Konsenserklärung. Strich 44, 2650–2663 (2013).

Artikel Google Scholar

Tei, H., Uchiyama, S., Usui, T. & Ohara, K. ASPEKTE der hinteren Zirkulation in der diffusionsgewichteten MRT können ein aussagekräftiger Marker für die Vorhersage des funktionellen Ergebnisses sein. J. Neurol. 257, 767–773 (2010).

Artikel Google Scholar

Saver, JL et al. Solitaire-Gerät zur Flusswiederherstellung im Vergleich zum Merci-Retriever bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall (SWIFT): Eine randomisierte Parallelgruppen-Nicht-Minderwertigkeitsstudie. Lancet 380, 1241–1249 (2012).

Artikel Google Scholar

Suzuki, K. et al. Das Screening auf den Verschluss großer Gefäße ist ein idealer präklinischer Maßstab, um zu vermeiden, dass bei einem akuten Schlaganfall eine endovaskuläre Therapie verpasst wird. Schlaganfall 49, 2096–2101 (2018).

Artikel Google Scholar

Uchida, K. et al. Klinische Vorhersageregeln zur Klassifizierung von Schlaganfalltypen im präklinischen Stadium. Schlaganfall 49, 1820–1827 (2018).

Artikel Google Scholar

Okuno, Y. et al. Feldbewertung eines kritischen Schlaganfalls durch Rettungsdienste zur akuten Einlieferung in ein umfassendes Schlaganfallzentrum: FACE2AD. Übers. Schlaganfallres. 11, 664–670 (2020).

Artikel Google Scholar

Nguyen, TTM et al. Vergleich präklinischer Skalen zur Vorhersage großer vorderer Gefäßverschlüsse im Rettungsdienst. JAMA Neurol. 78, 157–164 (2021).

Artikel Google Scholar

Mattle, HP, Arnold, M., Lindsberg, PJ, Schonewille, WJ & Schroth, G. Verschluss der Basilararterie. Lancet Neurol. 10, 1002–1014 (2011).

Artikel Google Scholar

Otsuji, R. et al. Verschluss der Basilararterie mit „Krampfanfällen“ als Leitsymptom: Drei Fälle wurden mittels mechanischer Thrombektomie behandelt. Weltneurochirurg. 117, 32–39 (2018).

Artikel Google Scholar

Conte, WL, Gill, CE & Biller, J. Spitze des Basilar-Syndroms mit Krämpfen. JAMA Neurol. 74, 248–249 (2017).

Artikel Google Scholar

Referenzen herunterladen

Die Autoren danken der Kobe City Fire Bureau für ihre Zusammenarbeit bei der Datenerfassung sowie dem gesamten medizinischen Personal unseres Krankenhauses, das an der Notfallversorgung beteiligt ist.

Diese Autoren haben gleichermaßen beigetragen: Satoru Fujiwara und Takehito Kuroda.

Abteilung für Neurologie, Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, Japan

Satoru Fujiwara, Takehito Kuroda, Nobuyuki Ohara, Nobuo Kohara und Michi Kawamoto

Abteilung für zerebrovaskuläre Medizin und Neurologie, Nationales Zentrum für zerebrale und kardiovaskuläre Erkrankungen, Suita, Japan

Takehito Kuroda

Abteilung für Notfallmedizin, Kobe City Medical Center General Hospital, 2-1-1 Minatojima-Minamimachi, Chuo-ku, Kobe, Hyogo, 650-0047, Japan

Yoshinori Matsuoka und Koichi Ariyoshi

Abteilung für Gesundheitsepidemiologie, Graduiertenschule für Medizin und öffentliche Gesundheit, Universität Kyoto, Kyoto, Japan

Yoshinori Matsuoka und Yosuke Yamamoto

Abteilung für Neurochirurgie, Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, Japan

Hirotoshi Imamura und Nobuyuki Sakai

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SF, TK, YM, YY und MK haben den Originalentwurf verfasst und Tabellen und Abbildungen erstellt. SF, TK, NO und HI waren an der Datenerfassung und -verwaltung beteiligt. SF, TK und YM führten die statistische Analyse durch. HI, KA, NK und NS betreuten diese Studie.

Korrespondenz mit Yoshinori Matsuoka.

Hirotoshi Imamura erhielt Vortragshonorare von Stryker Japan KK und Medtronic Japan Co., Ltd.; Nobuyuki Sakai erhielt Vortragshonorare von Stryker Japan KK, Medtronic Japan Co., Ltd., Daiichi Sankyo Company, Limited, Asahi Intecc Co., Ltd., und Biomedical Solutions, Inc. Satoru Fujiwara, Takehito Kuroda, Yoshinori Matsuoka, Nobuyuki Ohara, Yosuke Yamamoto, Koichi Ariyoshi, Nobuo Kohara und Michi Kawamoto haben keinen potenziellen Interessenkonflikt.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Fujiwara, S., Kuroda, T., Matsuoka, Y. et al. Präklinische Schlaganfallbenachrichtigung und endovaskuläre Therapie bei Verschlüssen großer Gefäße: eine retrospektive Kohortenstudie. Sci Rep 12, 10107 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-0

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Eingegangen: 23. Januar 2022

Angenommen: 06. Juni 2022

Veröffentlicht: 16. Juni 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-0

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