Minn. Ersthelfer und Teams der Mayo-Klinik führen neues Herzstillstandsprotokoll ein

Patienten, die von ECMO profitieren könnten, werden früher in eine Notaufnahme verlegt

Von Matthew StollePost-Bulletin

ROCHESTER, Minnesota – Lokale Ersthelfer und Teams der Mayo Clinic ändern die Art und Weise, wie sie auf Patienten mit Herzstillstand reagieren, indem sie neue Protokolle einführen, um Patienten zu identifizieren, die von einem frühen Zugang zur extrakorporalen Membranoxygenierung – oft als ECMO-Gerät bezeichnet – profitieren würden.

Ein ECMO-Gerät ist ein Gerät, das Herz- und Lungenfunktionen übernimmt. Die Maschine ähnelt der Herz-Lungen-Bypass-Maschine, die bei Operationen am offenen Herzen verwendet wird. Im Laufe der Jahre hat sich die Technologie verbessert und ihre Anwendung findet nicht nur in der Chirurgie Anwendung.

Untersuchungen haben gezeigt, dass eine ECMO bei einer kleinen Untergruppe von Herzpatienten als Brücke in der Notaufnahme eines Krankenhauses für „Interventionen fungieren kann, die dem Patienten am meisten helfen können“, sagte Dr. Anuradha Luke, medizinische Direktorin der Ambulanz der Mayo Clinic.

Früher verbrachten Ersthelfer und Sanitäter die meiste Zeit „im Feld“, wo der Patient den Herzstillstand erlitten hatte, und arbeiteten Protokolle und Medikamente durch, um den Patienten wiederzubeleben, bis alle Anstrengungen erschöpft waren.

Bei einigen Patienten, von denen angenommen wird, dass sie von der neuen Therapie profitieren, wird die Wiederbelebung des Patienten nun früher in eine Notaufnahme verlagert, wo ein ECMO-Gerät verwendet werden kann.

„Die Beweise würden zeigen, dass es ein Patient ist, der einen Schock erleiden kann, aber der Schock löst das Problem dann nicht. Und in der Vergangenheit haben wir diese Protokolle vor Ort immer wieder angewendet. Und leider finden wir sie.“ Patienten haben kein gutes Ergebnis“, sagte Dr. Alexander Finch, ein Notarzt der Mayo Clinic, der die Initiative geleitet hat.

„Aber wir hoffen, dass mit diesem neuen Protokoll eine ganz bestimmte Patientengruppe von dieser Therapie profitieren könnte“, sagte er.

Lokale Ersthelfer und die Notaufnahme von Mayo werden am Freitag mit der Anwendung der neuen Protokolle beginnen. Eine kürzlich in „The Lancet“ veröffentlichte Studie ergab, dass die Überlebenschancen um das Sechsfache stiegen, wenn diese Patienten frühzeitig Zugang zu ECMO und Brustkompressionen hatten.

Beamte sagen, frühere Herzpatienten aus Rochester seien ins Krankenhaus eingeliefert und mit einem ECMO-Gerät ausgestattet worden. Neu sei, sagen sie, die Schaffung eines optimierten Prozesses sowie „einige Änderungen unseres Ansatzes bei Herzstillstand im präklinischen Umfeld“, sagte Dr. Aaron Klassen, medizinischer Direktor der Mayo Clinic für klinische Praxis und Rettungsdienst . Dazu gehört auch eine enge Koordination zwischen den verschiedenen beteiligten Behörden, darunter dem Mayo Clinic Ambulance Service und der Rochester Fire Department.

Auch wenn sie die für den Patienten vor Ort aufgewendete Zeit verkürzen, besteht das Ziel darin, auch bei der Verlegung des Patienten ins Krankenhaus weiterhin eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten.

Medizinische Experten schätzen, dass acht Patienten mit Herzstillstand pro Jahr für die Therapie in Frage kommen. Das scheint vielleicht nicht viel zu sein, aber das lebensrettende Potenzial könnte mit der Zeit wachsen, sagten Beamte.

„Herzstillstand ist eines der Probleme, die wir in der präklinischen Umgebung behandeln und die die schlechtesten Überlebenschancen haben“, sagte Klassen. „Dieses Programm gibt einigen von ihnen eine viel bessere Überlebenschance.“

Mediziner betrachten die ECMO-Therapie als ein neues Glied in der Kette, um die Überlebensfähigkeit von Patienten mit Herzstillstand zu verbessern. Es beginnt am Anfang, wenn eine Person, die einen Herzstillstand erleidet, so schnell wie möglich eine Wiederbelebung erhalten kann. Das unterstreicht die Bedeutung einer HLW-Schulung.

Ein weiteres wichtiges Kriterium für die Eignung für eine ECMO-Therapie ist laut offiziellen Angaben, ob ein Patient in den ersten Momenten des Versuchs, den Patienten vor Ort wiederzubeleben, ein „schockierendes Herz“ hat. Das sagt etwas über die Physiologie des Patienten aus. Möglicherweise ist die Durchblutung des Gehirns und anderer lebenswichtiger Organe noch so widerstandsfähig, dass sie gute Überlebenschancen haben.

Wenn davon ausgegangen wird, dass der Patient diese Kriterien erfüllt und sich die Notfallmannschaft innerhalb von 30 Minuten von Mayos Notaufnahme befindet, wird der Patient ins Krankenhaus transportiert.

Laut der American Heart Association ereignen sich in den USA jedes Jahr mehr als 356.000 plötzliche Herzstillstände außerhalb eines Krankenhauses.

„Es ist wirklich aufregend, an der Spitze der Medizin zu stehen und die Unterstützung unserer von Ärzten geleiteten Führung zu haben, um neue Dinge wie diese umsetzen zu können“, sagte Kate Arms, Betriebsleiterin der Mayo Clinic Ambulance.

___