Das EMS-Training in Colorado konzentriert sich auf Stressbewältigung und Unterstützung durch Gleichaltrige

In der herkömmlichen Ausbildung lernten Mediziner nicht, wie sie mit kämpferischen Familienmitgliedern umgehen oder sich Rat suchen sollten

Von Meg WingerterThe Denver Post

DENVER – Solange es Notfallmedizin gibt, gehören körperliche Übergriffe zum Job.

Apropos Gefühle, die nach einem Übergriff auftreten? Nicht so viel.

Das ist etwas, was Sanitäter und andere in der Notfallmedizin Tätige zu ändern versuchen, sagte Crystal Eastman, Rettungssanitäter-Ausbilderin und „Peer-Responder“ bei Denver Health. Das schiere Ausmaß der Gewalt hält Sanitäter davon ab, jedes Mal, wenn sie angegriffen werden, Anzeige zu erstatten, und die Kultur drängt sie dazu, so zu tun, als ob es sie nicht beträfe, sagte sie.

„Ich selbst wurde in die Brust getreten, geschlagen, angespuckt und mit einem Messer angegriffen“, sagte sie. „Unsere Umgebung ist unkontrolliert, deshalb sind wir häufig alleine unterwegs und treffen Menschen, die nicht ihren besten Tag haben.“

Lt. Will Hargreaves, der ein Team von etwa 15 Sanitätern bei Denver Health leitet und einige Einsätze wahrnimmt, sagte, an den meisten Tagen müsse eine Rettungswagenbesatzung jemanden festhalten oder beruhigen, der sich kämpferisch verhält. Oft liegt es daran, dass die Person, die sie behandeln müssen, sie nicht dort haben möchte oder Angst hat, wegen ihres Drogenkonsums in Schwierigkeiten zu geraten, sagte er. In anderen Fällen sind Menschen aufgrund ihres Gesundheitszustands verwirrt, insbesondere wenn sie gerade erst nach einer Überdosis wiederbelebt wurden.

Manchmal werden jedoch auch Menschen, die nicht krank oder verletzt sind, durch den Stress der Situation aggressiv, sagte Hargreaves. Die Rettungswagenbesatzung versuche, die Situation zu deeskalieren, aber manchmal bleibe keine andere Wahl, als die Polizei zu rufen, sagte er.

„Wir hatten Familienangehörige, die hinten in den Krankenwagen sprangen und versuchten, die Kontrolle über die Patientenversorgung zu übernehmen“, sagte er.

Traditionell lernten Sanitäter keine Taktiken, um mit ihren Gefühlen in Bezug auf Gewalt umzugehen, oder Techniken, um eine Situation mit Patienten und ihren Familien verbal zu deeskalieren, sagte Eastman. Jetzt haben einige Schulen damit begonnen, diese Informationen hinzuzufügen, und jeder bei Denver Health kann an internen Schulungen teilnehmen, wenn er möchte, sagte sie.

Scott Sholes, Chef des Rettungsdienstes von Durango und Präsident der EMS Association of Colorado, sagte, er habe im letzten Jahrzehnt einen ähnlichen Wandel bei den Behörden im ganzen Bundesstaat beobachtet. Die meisten bieten ihren Mitarbeitern inzwischen professionelle Beratung an, und viele haben einige Mitarbeiter zu Peer-Beratern ausgebildet, sagte er.

„Es hat viel Zeit gedauert, bis wir es in Bezug auf die Ausfallsicherheit geschafft haben“, sagte er. „Wir haben erkannt, dass es Auswirkungen auf die Arbeitsplätze, Karrieren, Familien und Beziehungen der Menschen hat.“

Dr. Angie Wright, UCHealths medizinische Direktorin für Rettungsdienste und präklinische Versorgung im Raum Denver, sagte, dass das neue Rettungssanitäter-Ausbildungsprogramm des Anschutz-Campus Diskussionen über psychische Gesundheit in den gesamten Lehrplan einbindet. Das Programm startete im Mai.

Das Ziel bestehe nicht darin, die Schüler mit der Vorstellung zu verängstigen, dass posttraumatischer Stress unvermeidlich sei, sondern ihnen zu vermitteln, dass ihr Wohlbefinden genauso wichtig sei wie die Fähigkeiten in der Patientenversorgung, die sie erlernen, sagte Wright.

„Wir alle möchten unsere Patienten hervorragend betreuen, aber um das zu erreichen, müssen wir auf uns selbst und einander achten“, sagte sie.

Wenn Menschen an Wellness denken, erwarten sie normalerweise, über Dinge zu sprechen, die sie für sich selbst tun können, wie zum Beispiel eine bessere Ernährung. Aber es sei für Menschen, die mit Traumata oder chronischem Stress zu kämpfen haben, nicht realistisch, dies selbst zu beheben, sagte Wright. Einzelpersonen müssen in der Lage sein, Anzeichen dafür zu erkennen, dass sie Probleme haben – etwa, dass sie schneller wütend werden oder sich von geliebten Menschen zurückziehen – und wissen, dass es Systeme gibt, die sie unterstützen, sagte sie.

Wenn man sich auf die Selbstfürsorge konzentriere, „belastet man die Person, die bereits gestresst ist, irgendwie“, sagte sie.

Menschen im Management oder in der Führung müssen zeigen, dass die psychische Gesundheit Priorität hat, indem sie sich bei ihren Teams erkundigen und deutlich machen, dass es in Ordnung ist, um jede Unterstützung zu bitten, die sie brauchen, sei es ein freier Tag, jemand zum Reden oder einfach nur eine „Ein paar Minuten, um ruhig zu sitzen“, sagte Terry Foster, eine Krankenschwester in Kentucky und Präsident der Emergency Nurses Association. Es sei schwierig, Menschen während eines Arbeitskräftemangels eine Auszeit zu gewähren, aber jemanden dazu zu drängen, zurückzukommen, bevor er dazu bereit ist, sei weder für die verletzte Person noch für den Rest des Teams gut, sagte er.

„Ich möchte nicht, dass sich eine Notfallschwester allein oder verlassen fühlt“, sagte er.

Leigh Foster, ein Sanitäter und Koordinator des Peer-Assault-Care-Teams von Denver Health, sagte, es könne hilfreich sein, einfach zu wissen, dass jemand weiß, was passiert ist und zur Verfügung steht, um Unterstützung anzubieten. Die Freiwilligen des Teams melden sich sofort nach einem Übergriff und dann noch einmal zwei Tage und zehn Tage später, um den Menschen Zeit zu geben, mit der Verarbeitung zu beginnen und zu entscheiden, ob sie reden wollen, sagte sie. Manche sind erst viel später fertig.

Die allgegenwärtige Gewalt bedeute, dass einige Menschen, die Hilfe gebrauchen könnten, diese wahrscheinlich nicht bekommen, sagte Foster. Im April gaben 64 Personen, die bei Denver Health in Krankenwagen arbeiteten, anonym an, dass es während einer ihrer Schichten in diesem Monat zu Gewalttaten gekommen sei, aber nur drei haben den Prozess durchlaufen, dies unter Angabe ihres Namens zu melden. Normalerweise melden sie sich nur dann, wenn ein Angriff zu einer Verletzung führt, die sie dazu zwingt, die Arbeit zu versäumen, sagte sie. Personen, die keine Meldung eingereicht haben, könnten das Team immer noch um Unterstützung bitten, aber die Freiwilligen wissen nicht, wie sie sich melden können, wenn sie dies nicht tun.

„Wir berichten immer noch zu wenig, und das ist Teil der Kultur, an der wir arbeiten müssen“, sagte sie.

Zu den weiteren Ressourcen bei Denver Health gehört eine rund um die Uhr erreichbare Telefonleitung, über die Sie mit einem Peer-Berater sprechen können. ein „sicherer Raum“, in dem die Mitarbeiter sitzen und sich neu gruppieren können; Gruppenunterstützungssitzungen zur Diskussion von Themen wie Burnout; Gruppen speziell für People of Color und LGBTQ-Mitarbeiter; und Kontaktaufnahme mit bestimmten Personen oder Einheiten, wenn ein Kollege mit einem Anliegen anruft, sagte Eastman.

Laut Hargreaves kann es am hilfreichsten sein, mit anderen Menschen im gleichen Job zu sprechen und zu lernen, mit Stress gesund umzugehen.

„Wenn Sie einfach zu einem normalen Psychiater oder Psychologen gehen, verstehen sie nicht, wie es ist, ein Ersthelfer zu sein“, sagte er.

Als sie zu Beginn ihrer Karriere einen Übergriff erlebte, gab es nichts Vergleichbares wie die derzeitige Betonung der psychischen Gesundheit, und obwohl ihr Vorgesetzter und ihre Kollegen es gut meinten, bedeutete die Aufforderung an sie, wiederholt über das Geschehene zu sprechen, dass sie das Trauma immer wieder durchlebte, sagte Foster. Es sei am besten, mit jemandem zu sprechen, der darauf trainiert wurde, sich auf die Emotionen zu konzentrieren – und nicht auf die Details des Traumas selbst – und der nicht sein Chef sei, sagte sie.

„Mein Chef fragte: ‚Hey, bist du cool?‘ Ich schätze? Es macht mir nichts aus, mit dir darüber zu reden“, sagte sie damals.

Menschen, die nicht in der Notfallmedizin arbeiten, neigen dazu, anzunehmen, dass die schlimmsten Momente große Traumata sind, wie zum Beispiel Massenerschießungen, sagte Hargreaves. Das sei nicht bei jedem der Fall – jemand könnte am meisten von einer kranken Person betroffen sein, die ihn wirklich an seinen Vater erinnert, sagte er.

„Verschiedene Dinge bekommen unterschiedliche Menschen“, sagte er. „Für mich ist es die Strapaze des Jobs. Jeden Tag sieht man Menschen in ihrer schlimmsten Form, die einen bekämpfen, einen anspucken und sagen, sie würden einen töten, wenn sie die Gelegenheit dazu bekämen.“

Eastman sagte, der Tribut des Dauerstresses sei ihr klar geworden, als sie nach neun Monaten Pause zur Heilung einer Rückenverletzung wieder zur Arbeit zurückkehrte. Sie bemerkte ein seltsames Gefühl in ihrer Brust, als sie einige Anrufe tätigte, die sie vor ihrer Freizeit nicht erlebt hatte.

„Es dauerte zwei Wochen, bis ich herausfand, dass das eine normale Reaktion auf Stress war“, weil sie die Empfindungen zuvor unterdrückt hatte, um den Job machen zu können, sagte sie.

Manchmal ist es der Kontrast zwischen den lebensgefährlichen Anforderungen des Jobs und dem, was für den Partner oder das Kind eines Ersthelfers wichtig erscheint, der zum Problem wird, sagte Sholes. Er versuche, in regelmäßigen Abständen Maßnahmen zu besprechen, die das Personal ergreifen könne, um Problemen vorzubeugen, wie zum Beispiel das Einplanen einer Entspannungszeit zwischen der Arbeit und dem Zuhause, sagte er.

„Zu Hause geht es darum, eine Farbe auszuwählen oder sich um das Zaunproblem eines Nachbarn zu kümmern“, sagte er. „Alles scheint unwichtig“ im Vergleich zu dem, was sie bei der Arbeit sehen.

Sholes verglich den Wandel im Denken über psychische Gesundheit mit der Erkenntnis, wie Verletzungen durch wiederholten Stress die Karriere verkürzten. Als den Rettungsdiensten klar wurde, dass ihre Leute in ein paar Jahren wegen Rückenproblemen abreisen würden, haben sie Maßnahmen ergriffen, um das Heben schwerer Lasten zu reduzieren, und jetzt unternehmen sie etwas Ähnliches bei psychischen Verletzungen, sagte er.

„Was wir als EMS-Führungskräfte tun müssen, ist zu erkennen, dass jeder anders ist, und ihm die Werkzeuge an die Hand zu geben, die er braucht“, sagte er.