3 Möglichkeiten, wie örtliche Sanitäter danach helfen können

Durch die Arbeit an der Einhaltung von Rezepten, der Raucherentwöhnung und anderen Risikofaktoren können Gemeindeärzte das Leben von Schlaganfallpatienten verbessern

Erfahren Sie im On-Demand-Webinar von EMS1 „Time is Brain: Schlaganfallbeurteilung und Behandlungsrichtlinien“ mehr über die Beurteilung und Erkennung von Schlaganfällen und die rechtzeitige Entscheidungsfindung darüber, wohin ein Patient zur Intervention transportiert werden soll.

Von Mark E. Milliron, MS, MPA, MHS, EMT, CCHW

Schlaganfall ist die vierthäufigste Todesursache (COVID-19 ausgenommen) in den Vereinigten Staaten. Fast 800.000 Menschen erleiden jedes Jahr einen Schlaganfall; und für schwarze Amerikaner ist das Risiko eines ersten Schlaganfalls fast doppelt so hoch, mit der höchsten Sterblichkeitsrate.

Schlaganfälle sind auch die häufigste Ursache für eine langfristige Behinderung. Im Jahr 2017 wurden 53 Milliarden US-Dollar für damit verbundene medizinische Ausgaben und verlorene Arbeitstage ausgegeben [1].

Eine Studie mit 2.706 Patienten, die zwischen 2007 und 2009 entlassen wurden, ergab, dass 6,4 % innerhalb von 30 Tagen wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Davon wurden 29 % nach unzureichender Koordinierung der ambulanten Versorgung wieder aufgenommen, und 4 % wurden nach der Entlassung mit unzureichenden Entlassungsanweisungen wieder aufgenommen [2]. Eine weitere Studie aus der 2013 Nationwide Readmission Database mit 319.317 Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall – was 87 % aller Schlaganfälle ausmacht – ergab, dass 12,1 % der Patienten wieder aufgenommen wurden. Zu den Faktoren für die Wiederaufnahme gehörten Patienten, die älter waren, über Medicare-Versicherung verfügten und über ein geringeres Haushaltseinkommen verfügten [3].

Die meisten Anbieter kennen das Akronym FAST – Face, Arm, Speech, Time – um einen Schlaganfall zu identifizieren. Wiederkehrende Schlaganfälle haben ähnliche Warnzeichen [4]:

Die gemeinschaftliche Nachsorge und Betreuung durch Rettungssanitäter nach der Entlassung aus dem Krankenhaus kann dazu beitragen, die Auswirkungen von Faktoren wie Armut und Zugang zu medizinischer Versorgung zu mildern, die Aufklärung von Patienten und Familien zu verbessern und dazu beizutragen, die negativen wirtschaftlichen Auswirkungen nach einem Schlaganfall zu verhindern.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie Rettungssanitäter in der Gemeinde eine Schlüsselrolle dabei spielen können, Patienten dabei zu helfen, einen zweiten Schlaganfall zu vermeiden. Dabei geht es vor allem um die Einhaltung der Entlassungsanweisungen [5].

1. Raucherentwöhnung. Gemeindesanitäter sollten sicherstellen, dass Patienten Zugang zu einem wirksamen Programm haben, das ihnen hilft, mit dem Rauchen aufzuhören, da es ein hohes Schlaganfallrisiko darstellt. Allerdings kann Nikotin sehr süchtig machen und Rückfälle sind keine Seltenheit – unvoreingenommene Unterstützung durch Familie und Freunde ist wichtig. Einige Hindernisse für das Aufhören sind:

Suchen Sie nach einem Unterstützungssystem, das für den Patienten funktioniert. Beginnen Sie mit der Quitline unter 800-QUIT-NOW (800-784-8669). Das CDC bietet auf seiner Website „How to Quit Smoking“ auch mehrere Ressourcen zur Raucherentwöhnung an, darunter Tipps von ehemaligen Rauchern, eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Raucherentwöhnung und Zugriff auf die quitSTART-App für individuelle Ziele und Motivationstipps [12].

2. Einhaltung von Rezepten.Nach einem Schlaganfall werden viele Patienten mit Rezepten nach Hause geschickt, die für die Verhinderung eines zweiten Schlaganfalls oder komplexerer Erkrankungen von entscheidender Bedeutung sind, darunter:

Um einen weiteren Schlaganfall zu verhindern, sollten Patienten sich herzgesund ernähren, ein gesundes Gewicht halten, täglich Sport treiben, das Rauchen vermeiden, den Alkoholkonsum einschränken und mit Stress umgehen [10].

Trotz der medizinischen Notwendigkeit halten sich viele Schlaganfallpatienten aus verschiedenen Gründen nicht an ihre verschriebenen Medikamente, darunter [8]:

Verschreibungspflichtige Medikamente können für Patienten, die keinen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente haben, unerschwinglich teuer sein. Das entlassende Krankenhaus oder eine kommunale medizinische Klinik kann Patienten möglicherweise über die Arzneimittelhilfsprogramme des Pharmaherstellers beim Zugang zu Programmen für verschreibungspflichtige Medikamente unterstützen. Es gibt auch Websites, die nach Hilfsprogrammen suchen können, wie zum Beispiel das Medicine Assistance Tool, und lokale medizinische Hilfsteams können ihre eigene Liste mit pharmazeutischen Hilfsprogrammen erstellen.

3. Risikoscreenings. Dysphagie oder Schluckbeschwerden sind eine häufige Erkrankung nach ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen. Eine Studie ergab, dass fast 40 % aller Schlaganfallpatienten an Dysphagie litten [11]. Die Dysphagia Outcome Severity Scale (DOSS) kann zur Beurteilung von Schlaganfallpatienten anhand mehrerer Fragen verwendet werden:

Im Allgemeinen kann ein Schlaganfall Sprache, Bewegung und Gedächtnis beeinträchtigen, was wiederum Auswirkungen auf die täglichen Lebensaktivitäten des Patienten hat. Eine fortlaufende Neubeurteilung kann dem Patienten helfen, seine aktuellen Bedürfnisse zu verstehen und Familienmitglieder, Betreuer und medizinische Dienstleister über mögliche Komplikationen und Anpassungen zu informieren. Verschiedene Organisationen haben Checklisten zur Beurteilung des Patientenstatus entwickelt [13–15]. Zu den wichtigsten Indikatoren, auf die Patienten, Familienmitglieder und Betreuer achten sollten, gehören:

Alle diese Informationen können mit dem Patienten, seinen Familienmitgliedern und Betreuern geteilt werden, die möglicherweise das Haus des Patienten betreten.

Nach einem Schlaganfall ist es für die Angehörigen und Angehörigen wichtig, die kurz- und langfristigen Ziele der Physio- und Ergotherapie des Patienten, die Ziele der Sprach- und Sprachpathologie sowie den Betrieb und die Wartung adaptiver Geräte zu verstehen.

Stellen Sie sicher, dass jeder die BE-FAST-Mnemonik kennt und versteht, um einen Schlaganfall zu erkennen – Gleichgewicht, Augen, Gesicht, Arm, Sprache und Zeit – sowie die Unterschiede zwischen einem ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfall [16]. Bei einem Schlaganfall ist die Zeit von entscheidender Bedeutung und der Rettungsdienst sollte sofort benachrichtigt werden.

Stellen Sie sicher, dass die Familienangehörigen wissen, welche Medikamente verschrieben wurden und wie sie verabreicht werden, und betonen Sie die Wichtigkeit von Folgeterminen mit den Anbietern. Helfen Sie ihnen, die Risikofaktoren des einzelnen Patienten zu verstehen, sowohl die unkontrollierbaren wie Alter, Rasse und früherer Schlaganfall als auch die kontrollierbaren wie Blutdruck, Cholesterinspiegel, Diabetes, Vorhofflimmern, Rauchen und Tabakkonsum, Alkohol und andere Drogenkonsum und Gewicht.

Letztendlich möchten kommunale Sanitäter dem Patienten, der Familie und anderen Betreuern die Werkzeuge an die Hand geben, die sie benötigen, um in Zukunft einen weiteren Schlaganfall zu verhindern.

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Mark Milliron arbeitet derzeit am UPMC Center for Clinical Education and Development in Harrisburg, Pennsylvania. Er ist seit 1982 als Rettungsdienstanbieter tätig, als Administrator bei mehreren kommunalen Gesundheits- und Sozialdienstorganisationen tätig und als Administrator für öffentliche Gesundheit beim Gesundheitsministerium von Pennsylvania tätig. Er ist EMT-Ausbilder und zertifizierter kommunaler Gesundheitshelfer und hat an der Penn State University, der Purdue University Global und dem York College of Pennsylvania unterrichtet.