Das St. Michael Medical Center und Kitsap EMS können die Notaufnahmekrise lösen

Im Jahr 1974 bezeichnete das CBS-Nachrichtenmagazin 60 Minutes Seattle als den besten Ort für einen Herzinfarkt in Amerika, da die Überlebensraten die besten im Land seien. Und im Jahr 2019 war die Überlebenswahrscheinlichkeit von Opfern eines Herzstillstands in King County im Vergleich zu anderen Städten in Amerika fast fünfmal höher.

Warum? Denn bereits 1968 versuchten ein visionärer Kardiologe, Leonard Cobb, und ein ebenso bahnbrechender Feuerwehrchef in Seattle, Gordon Vickery, zusammenzuarbeiten. Diese beiden Männer, bekannt als Medic One Experiment, hatten ein Ziel: ein schnelles mobiles Reaktionssystem zu schaffen, bei dem Feuerwehrleute als Sanitäter in Kombination mit einem reaktionsschnellen medizinischen Team in der Notaufnahme des Harborview Medical Center eingesetzt werden. Letztendlich hat ihr innovativer Ansatz dazu geführt, dass die Überlebensraten bei Herzstillstand in King County die höchsten der Welt sind.

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Ihr Erfolg hing von einem furchtlosen Anführer ab, der die Messlatte für die Notfallversorgung höher legte als zuvor. Jemand, der von jedem Perfektion verlangte. Und wer hat es bekommen? Jemand, der die eingehenden Fälle zu Hause auf einem Scanner abgehört hat. Jemand, der – als die Notaufnahme am Silvesterabend verrückt wurde – an seinem freien Abend vorbeikam, um dafür zu sorgen, dass die Gesundheitsversorgung richtig lief. Viele Jahre lang wurde jeder Rettungssanitäter, Medizinstudent und Assistenzarzt, der im einzigen Traumazentrum der Stufe I im Bundesstaat arbeitete, von einem Mann ausgebildet: einem kahlköpfigen, untersetzten Neurologen mit einer schwarzen Brille und einer Pulloverweste namens Dr. Michael Copass.

Im Jahr 1997 wurde die Notaufnahme von Harborview von einem Assistenzarzt im zweiten Jahr (noch kein praktizierender Arzt) und etwa einem Dutzend Medizinstudenten in Zusammenarbeit mit erstklassigen Sanitätern und Feuerwehrleuten geleitet. Ich verbrachte sechs Wochen dort, beginnend am Erntedankfest und endend nach den Neujahrsfeiertagen, und lernte mehr, als ich mir jemals hätte vorstellen können. Dr. Copass lehrte Medizinstudenten und Assistenzärzte, wie Sanitäter zu denken. Und er lehrte Sanitäter, wie Medizinstudenten und Assistenzärzte zu denken. Vor allem aber hat er uns gelehrt, dass die Notfallversorgung nicht im luftleeren Raum erfolgt. Es erfordert, tatsächlich erfordert, Zusammenarbeit und Koordination zwischen Rettungsdiensten und Krankenhäusern.

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Copass lebte nach zwei Regeln. Erstens, dass jeder Patient, unabhängig von seinem Gesundheitszustand, seiner Hautfarbe oder seinem sozioökonomischen Hintergrund, die bestmögliche und respektvollste Pflege verdient, und zweitens, dass Zeit immer von entscheidender Bedeutung ist. Patienten mit unkomplizierten Komplikationen sollten die Notaufnahme innerhalb von drei Stunden oder weniger erreichen und wieder verlassen. Minuten zählten. Er wollte, dass die Notaufnahme immer für neue Notfälle bereit ist, damit das Rettungspersonal nach der Entbindung von Patienten wieder auf die Straße gehen kann.

Und jeden Morgen stellten sich die Studenten im Funkraum auf, um zuzusehen, wie Copass unsere klinischen Notizen vom Vorabend durchging. Er machte uns für jede Entscheidung verantwortlich, ob richtig oder falsch. Bei jeder Begegnung mit Patienten und Studenten sah Copass Raum für Verbesserungen. Wie damals, als ich einen Mann untersuchte, der eine oberflächliche Schusswunde am Bein erlitten hatte.

Der Mann erzählte mir, dass er an einem ruhigen Samstagabend zu Hause seine Waffe gereinigt hatte. Copass fragte, ob ich diese Geschichte tatsächlich glaubte. Ich nickte, zu naiv, um es besser zu wissen. Ich hatte die Wunde gereinigt, eine Tetanusimpfung verabreicht und den Mann entlassen, ohne zu ahnen, dass hinter der Geschichte noch mehr steckte.

Da holte Copass den Polizeibericht heraus und füllte die Lücken aus. Der Sanitäter, der auf den Anruf reagierte, erkannte, dass es sich möglicherweise um mehr handelte, als man auf den ersten Blick vermutete, und benachrichtigte die Strafverfolgungsbehörden. Es stellte sich heraus, dass der Mann mit seiner eigenen Waffe erschossen wurde. Der Teil, den er ausließ, war, dass er von ihrem neuen Freund erschossen wurde, als er versuchte, seine Waffe aus dem Haus seiner Ex-Freundin zu holen. Tatsächlich kam es zu einem Schusswechsel, bei dem beide Männer verletzt wurden. Ohne EMS-Personal könnte ich nicht das ganze Bild sehen. Krankenhäuser müssen mit der Feuerwehr zusammenarbeiten, um eine außergewöhnliche Notfallversorgung zu gewährleisten. Andernfalls werden Minuten zu Stunden und die Patienten leiden.

Das bringt mich wieder zum Problem mit den Krankenwagen, die sich auf dem Parkplatz des St. Michael Medical Center in Silverdale stapeln und darauf warten, kranke Patienten in die Notaufnahme zu bringen. Dieses Problem ist nicht das Ergebnis eines einzigen schlechten Tages oder einer gigantischen Pandemie. Die Notfallversorgung ist vergleichbar mit „einem Zimmer mit Ausblick“ in ein Gesundheitssystem. Eine Unterfinanzierung der öffentlichen Gesundheit führt zu vermeidbaren Verletzungen, durch Lebensmittel übertragenen Krankheiten und durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten. Die lückenhafte Grundversorgung überlastet die Wartezimmer der Notaufnahme. Schlechte Personalentscheidungen von tauben Krankenhausverwaltern führen dazu, dass Zimmer und Flure mit kranken und verletzten Patienten überfüllt sind.

Dr. Copass wusste, dass das System ohne Zusammenarbeit zusammenbrechen würde. Er hatte recht. Heute ist das St. Michael Medical Center eine der am stärksten ausgelasteten Notaufnahmen im Bundesstaat Washington – nach Angaben der Washington State Hospital Association mehr als das Harborview Medical Center. Wie das Medic One-Experiment bewies, gewinnt die Gemeinschaft, wenn Krankenhäuser mit Feuerwehrchefs zusammenarbeiten.

Es sollte nicht besser sein, in King County einen Herzinfarkt zu erleiden als in Kitsap County. Als einzige Krankenhauseinrichtung im Kitsap County ist St. Michael verpflichtet, denjenigen, die sie benötigen, rechtzeitig Notfallversorgung zu bieten. Es scheint mir, dass die örtlichen Feuerwehrchefs intensiv nach Lösungen für die routinemäßigen Backups in unserer einzigen örtlichen Notaufnahme suchen. Jetzt müssen Krankenhausverwalter mit EMS-Führungskräften an einem Tisch zusammentreffen. Und wenn sie sich weigern, dies zu tun, dann braucht unsere Gemeinschaft eine zweite Einrichtung, die einspringt und die Last teilt.

Dr. Niran Al-Agba ist Kinderarzt in Silverdale und schreibt regelmäßig eine Meinungskolumne für die Kitsap Sun. Kontaktieren Sie sie unter [email protected].